Исследования, исцеление, вакцинация, показания и профилактика ВИЧ инфекции.

ВИЧ зараза

Зараза, обусловленная вирусом иммунодефицита человека, вызывается ретровирусом ВИЧ-1. Болезнь ведет к прогрессирующему истощению иммунной системы и развитию оппортунистических зараз и новообразований; в терминальной стадии развивается синдром обретенного иммунодефицита. Диагноз ставят на основании обнаружения антивирусных антител у малышей старше 18 месяцев, также ПЦР-диа-гностики у малышей младше 18 месяцев. Исцеление проводят композицией анти-ретровирусных препаратов.

В целом патофизиология ВИЧ-инфекции у деток сходна с такой у взрослых; но механизм инфицирования, клинические проявления и исцеление часто различаются. У ВИЧ-инфицированных деток также отмечаются специальные трудности, связанные с социальной интеграцией.

ВИЧ зараза – эпидемиология

В США ВИЧ у деток стал появляться приблизительно в то же время, что и у взрослых, но в течение пары лет клинически не диагностировался. По сей день отмечено более 9300 случаев ВИЧ-инфекции у малышей и подростков, что представляет только 1 % от общего числа случаев.

Более 90 % деток в США заразились от матерей или внутриутробно, или инт-ранатально. Большая часть оставшихся  получали трансфузии зараженной крови либо ее препаратов. Несколько случаев инфецирования произошли в итоге сексапильного насилия. Меньше чем в 5 % случаев не обнаруживают никакого тривиального источника инфицирования. Вертикальный путь передачи отмечается фактически во всех случаях регистрируемых болезней у деток в США до подросткового возраста.

В мире около 2,5 млн деток живут с ВИЧ-инфекцией, а около 700 тыс. малышей инфицируются раз в год. В Африке в районе Сахары, где эпидемия продолжается подольше всего, некие пренатальные центры докладывают, что от 25 до 40 % всех дам детородного возраста серопозитивны. ВИЧ-инфекция стремительно распространяется в Индии, Китае, Юго-Восточной Азии и неких областях Восточной Европы и Рф. Раз в год в мире от ВИЧ-инфекции погибает приблизительно 500 тыс. деток.

Инфицирование ВИЧ заразой

Риск инфицирования для малыша, рожденного ВИЧ-положительной мамой, которая не получала антиретровирусную терапию в течение беременности, составляет от 13 до 39 %. Самый высочайший риск отмечается у малышей, рожденных матерями, у каких сероконверсия произошла во время беременности, также при манифестных формах СПИДа у мамы, малом уровне CD4+ Т-лимфоцитов в периферической крови, позднем разрыве плодных оболочек.

Нет обстоятельств ограничивать усыновление и прием на воспитание ВИЧ-инфицированных деток. Условия, которые могут представлять завышенный риск для окружающих, могут востребовать особых мер предосторожности.

Число служащих школы, ознакомленных о состоянии малыша, должно быть сведено к минимуму, необходимому для обеспечения подабающего ухода. У семьи есть право информировать школу, но лица, вовлеченные в уход и обучение малыша, должны уважать право малыша на сохранение потаенны. Распространять информацию можно только с согласия родителей либо легитимных опекунов, также согласия самого малыша с учетом его возраста.

При высочайшей вирусной нагрузке,  выявляют определением высочайшей концентрации вирусного белка р24 в крови, количественным выделением вируса либо определением концентрации РНК. При родах per vias naturales у близнеца, который рождается первым, риск инфицирования выше, чем у рождающегося вторым, хотя это отношение, по-видимому, может не быть таким в развивающихся странах.

Кесарево сечение может уменьшить риск передачи ВИЧ-инфекции от мамы ребенку. Но ясно, что риск передачи ВИЧ-инфекции от мамы к ребенку может быть существенно снижен при использовании антиретровирусной терапии [включая зидовудин ] у мамы и новорожденного. Монотерапия ZDV уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции от мамы к ребенку примерно до 8 %; при применении современных высокоактивных схем антиретровирусной терапии  риск передачи ВИЧ-инфекции от мамы к ребенку в США составляет наименее 2 %.

ВИЧ был найден как в клеточной, так и внеклеточной фракциях грудного молока человека. Передача ВИЧ-инфекции при кормлении грудью отмечается с частотой приблизительно 6 случаев на 100 малышей на грудном вскармливании в год. Общий риск передачи ВИЧ-инфекции через грудное вскармливание оценивается в 12—14 %, отражая различную продолжительность вскармливания. Риск передачи ВИЧ-инфекции через грудное вскармливание оказывается выше у матерей с более высочайшей вирусной нагрузкой.

Инфецирование ВИЧ в подростковом периоде существенно оказывает влияние на рост случаев заболевания у людей юного возраста. Пути передачи у подростков подобны таким у взрослых, приемущественно при незащищенных сексапильных контактах и пореже при внутривенной наркомании.

Систематизация. ВИЧ-инфекция вызывает широкий диапазон болезней, из которых СПИД является самым суровым. Эпидемиологические схемы систематизации, принятые CDC, учитывают прогрессирование клинических и иммунологических нарушений. У малышей младше 13 лет клинические категории N, А, В и С  обозначают асимптоматические и легкие, умеренные и томные манифестные, соответственно.

Категория N: бессимптомная ВИЧ зараза

Детки, у каких отсутствуют симптомы и признаки, считающиеся следствием ВИЧ-инфекции, либо отмечается одно из состояний, перечисленных в категории А Категория А: легкая манифестная Детки с наличием 2 и поболее критерий, перечисленных ниже, при отсутствии критерий, перечисленных в категориях В и С Дерматит Гепатомегалия, Лимфаденопатия  Паротит. Рецидивирующая либо персистирующая зараза верхних дыхательных путей, синусит либо средний отит Спленомегалия.

Категория В: умеренная манифестная ВИЧ зараза

Детки, которые имеют клинические признаки, соответствующие для ВИЧ-инфекции, не считая перечисленных в категории А, но не перечисленные в категории С. Примеры включают, но не ограничиваются последующими:

Анемия, нейтропения, либо тромбоцитопения, сохраняющиеся более 30 дней

Бактериальный менингит, пневмония либо сепсис

Кандидоз ротоглотки, сохраняющийся  у деток старше 6 месяцев

Кардиомиопатия

Цитомегаловирусная зараза с началом в возрасте до 1 месяца

Диарея, рецидивирующая либо приобретенная

Гепатит

Герпетический стоматит, рецидивирующий  Герпетические бронхит, пневмонит либо эзофагит, с началом в возрасте до 1 месяца Герпес зостер  по последней мере 2 отдельных эпизодов либо обхватывающий более 1 дерматоме Лейомиосаркома

Лимфатический интерстициальный пневмонит либо легочный комплекс лимфоидной гиперплазии

Нефропатия

Нокардиоз

Долгая лихорадка  Токсоплазмоз с началом в возрасте до 1 месяца Ветряная оспа, генерализованные формы.

Категория С: томная манифестная ВИЧ зараза

Суровые бактериальные инфекции, неоднократные либо рецидивирующие, последующих типов: септицемия, пневмония, менингит, зараза кости либо сустава, либо абсцесс внутреннего органа либо полости  Кандидоз пищевого тракта либо дыхательных путей

Кокцидиомикоз, диссеминированный  Криптококкоз, внелегочный

Криптоспоридиоз либо изоспориаз с диареей, персистирующей более 1 месяца Цитомегаловирусная зараза, с началом в возрасте старше 1 месяца

Энцефалопатия :

1) отсутствие в соответственном возрасте либо утрата обретенных способностей и умений либо понижение умственных возможностей, подтвержденное по стандартным шкалам развития либо нейропсихологическими тестами;

2) нарушение роста мозга либо обретенная микроцефалия, демонстрируемые измерением окружности головы, либо атрофия мозга, демонстрируемая на КТ либо МРТ ;

3) обретенный симметричный моторный недостаток, проявляющийся 2-мя либо более синдромами из нижеперечисленного: парез, патологические рефлексы, атаксия, нарушение походки Герпетическая зараза, проявляющаяся образованием язв на коже и слизистых оболочках, сохраняющихся более 1 месяца; либо бронхитом, пневмонитом либо эзофагитом при хоть какой продолжительности, поражающая деток в возрасте старше 1 месяца

Гистоплазмоз, диссеминированный  Саркома Капоши

Лимфома, первичная, мозга.

Мелкоклеточная лимфома

Мелкоклеточная лимфома, либо иммунобластная, либо крупноклеточная В-клеточная лимфома, либо лимфома с неведомым иммунофенотипом Mycobacterium tuberculosis, с диссеминацией либо внелегочной локализации Mycobacterium, другие виды либо неидентифицированные виды, с диссеминацией.

Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci  Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Сальмонеллезная  септицемия, рецидивирующая Токсоплазмоз мозга с началом в возрасте старше 1 месяца Истощение при отсутствии сопутствующей заболевания, не считая ВИЧ-инфекции, которая могла разъяснить последующие приобретенные данные:

1) неизменная утрата массы тела более 10 % от начальной, либо

2) нисходящее скрещение по последней мере 2 из последующих перцентильных линий на стандартной кривой массы тела  у малыша старше 1 года, либо

3) наименее 5-й перцентили на стандартных массо-ростовых кривых при 2 поочередных измерениях с промежутком в 30 дней плюс  приобретенная диарея  или  подтвержденное документально увеличение температуры тела ВПГ — вирус обычного герпеса.

1 Категории сформировывают однонаправленную иерархию так, что болезнь пациента проходит от категории N к А, потом к В, позже к С. К примеру, если ребенок имеет гепатомегалию и лимфаденопатию  и у него развивается неизменная анемия, то ребенок перебегает в категорию В. Если анемия в конечном счете исчезает, то ребенок остается классифицированным в категории В. Если развивается пневмоцистная пневмония, малыша реклассифициру-ют в категорию С. Точно также иммунологические категории сформировывают однонаправленную иерархию; если у малыша с количеством CD4+ лимфоцитов, подходящим категории 2, отмечается такое увеличение CD4+ лимфоцитов на фоне терапии, что количество клеток довольно, чтоб заходить в категорию 1, ребенок, все же, остается классифицированным в иммунологической категории 2.

Приспособлено из: Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age; official authorized addenda: HIV infection codes and official guidelines for coding and reporting ICD-9-CM. MMWR 1994; 43, pp. 1—19.

Легкий, умеренный и тяжкий иммунодефицит обозначается как категории 1, 2 либо 3 соответственно; они определяются уровнем CD4+ Т-лимфоцитов с учетом возраста малыша. Таким макаром, ребенок, по систематизации имеющий стадию ВЗ, будет иметь равномерно выраженные клинические проявления и тяжелое нарушение иммунитета.

При интранатальном инфицировании клинические проявления, обычно, от-сутствут в течение первых нескольких месяцев жизни. Хотя средний возраст возникновения симптомов составляет приблизительно 3 года, у неких деток клинические проявления отсутствуют до 5 лет и поболее, и при адекватной антиретровирусной терапии  пациенты могут дожить до взрослого возраста. До внедрения АРВ терапии около 10—15 % малышей имели быстропрогрессирующее течение заболевания, с развитием симптомов на первом году жизни и смертельным финалом в возрасте 18—36 месяцев; как подразумевается, эти детки заразились ВИЧ-инфекцией на более ранешних сроках внутриутробного развития. Практически у всех деток, но, вероятнее всего передача инфекции происходит во время родов либо в ранешном послеродовом периоде, и у их отмечается более неспешное прогрессирование заболевания.

Более всераспространенные проявления ВИЧ-инфекции у малышей включают генерализованную лимфаденопатию, гепа-томегалию, спленомегалию, гипотрофию, кандидоз полости рта, поражение ЦНС, лимфатический интерстициальный пневмонит, рецидивирующую бактериемию, оппортунистические инфекции, рецидивирующую диарею, паротит, кардиомиопатию, гепатит, не-фропатию и злокачественные новообразования.

Отягощения. Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, является более всераспространенной тяжеленной оппортунистической заразой у ВИЧ-инфицированных деток и имеет высшую летальность. Пневмоцистная пневмония может развиваться уже в возрасте 4—6 недель, но почти всегда наблюдается у малышей в возрасте меж 3 и 6 месяцами, которые заражаются во время родов либо незадолго до либо после их. У малышей и малышей с пневмоцистной пневмонией типично развитие подострого диффузного пнев-монита с одышкой в покое, тахипноэ, понижением сатурации 02, непроизводительным кашлем и увеличением температуры тела.

Другие всераспространенные оппортунистические инфекции включают кандидозный эзофагит, генерализованную цитоме-галовирусную заразу и приобретенную либо генерализованную герпетическую либо вызванную вирусом ветряной оспы заразу и пореже осложненные инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium, приобретенный энтерит, вызванный криптоспоридиями либо другими микробами, и диссеминиро-ванные либо с поражением ЦНС-инфекции, вызванные криптококками.

Злокачественные новообразования у деток с иммуносупрессией при ВИЧ-инфекции встречаются относительно изредка, но лейомиосаркомы и некие лимфомы, включая лимфомы ЦНС и неходжкинские В-клеточные лимфомы, отмечаются существенно более нередко, чем у деток без иммуносупрессии. Саркома Капоши встречается очень изредка у ВИЧ-инфицированных малышей.

Диагноз. ВИЧ-специфические испытания

У деток старше 18 месяцев диагноз ставят на основании серологического исследования с определением антител в сыворотке крови [иммуноферментный анализ  и подтверждающая реакция иммунобло-тинга], как и у взрослых. Только очень изредка у ВИЧ-инфицированного малыша старшего возраста может отмечаться недочет анти-ВИЧ антител в связи с выраженной гипогаммаглобулинемией.

У малышей младше 18 месяцев сохраняются материнские антитела, что приводит к ложноположительным результатам ИФА, потому диагноз ставят на основании определения ДНК ВИЧ инфекции способом ПЦР, при всем этом можно диагностировать примерно 30 % от всех случаев при рождении и практически 100 % в возрасте 4—6 месяцев. Вирусологическое исследование имеет применимые чувствительность и специфика, но на техническом уровне является более требовательным и небезопасным, потому в большинстве лабораторий оно было заменено выявлением ДНК способом ПЦР. Определение РНК ВИЧ способом ПЦР у деток, не получавших АРВ-терапию, также чувствительно, как и определение ДНК способом ПЦР. В то же время в связи с вероятной нечувствительностью способа у малышей, получающих АРВ-терапию, и вероятной неспецифичностью низких концентраций РНК, определение РНК ВИЧ способом ПЦР не рекомендуется для диагностики у малышей первого года жизни. Измененный тест выявления вирусного антигена р24 наименее чувствителен, чем определение ДНК ВИЧ способом ПЦР и вирусологическим способом, и должен употребляться, только если последние недосягаемы.

Исходный тест определения ДНК ВИЧ способом ПЦР должен быть выполнен специальные экспресс-тесты дадут приемущественно ложноположительные результаты. В то же время, если ожидаемая возможность ВИЧ высочайшая, прогностическая ценность положительных результатов растет.

Перед обследованием малыша на ВИЧ мама либо лицо, ухаживающее за ним, и ребенок, если он довольно взрослый, должны быть поставлены в известность о вероятных психосоциальных рисках и преимуществах обследования. Письменное либо устное согласие должно быть получено и записанно в карте пациента, в согласовании с законами штата и местными и больничными законами и инструкциями. Требования к проведению консультации и получению согласия не должны удержать от проведения обследования, если есть мед показания для его проведения; отказ пациента либо опекуна дать согласие не высвобождает докторов от их проф и юридической ответственности, и время от времени разрешение на проведение обследования должно быть получено другими средствами. Результаты обследования должны быть оговорены лично с семьей, лицом, осуществляющим первичный уход за ребенком, и с самим ребенком, если он довольно взрослый; если ребенок ВИЧ-положителен, необходимо обеспечить подобающую консультативную помощь и следующее наблюдение. Во всех случаях принципиально сохранять конфиденциальность.

О детях и детях, отвечающих аспектам СПИДа, необходимо сказать соответственному отделу здравоохранения. В почти всех штатах также нужно докладывать обо всех случаях ВИЧ-инфицирования.

Другие способы исследования ВИЧ заражения

Инфицированным детям требуется определение количества лимфоцитов Т-хелпе-ров CD4+ и Т-супрессоров CD8+ и измерение концентрации вирусной РНК в плазме, чтоб найти стадию заболевания и прогноз. 1-ые в границах первых 2-ух недель жизни, примерно в возрасте 1 месяц, и меж 4-м и 6-м месяцами жизни. Положительный тест должен быть доказан немедля с внедрением такого же либо другого способа. Если все поочередные испытания определения ДНК ВИЧ способом ПЦР являются отрицательными, ребенок считается неинфицированным с более чем 95 % достоверностью. Следующие исследования для определения антител  проводят, чтоб исключить ВИЧ-инфекцию и подтвердить серореверсию. Если у малыша в возрасте до 18 месяцев с положительным результатом ИФА, но отрицательными плодами вирусологического исследования развивается СПИД-индикаторная болезнь, то у него диагностируют ВИЧ-инфекцию.

Не так давно стали доступными экспресс-тесты для определения анти-ВИЧ антител, являющиеся производными способа ИФА, которые обеспечивают получение результатов в течение минут либо часов. Они могут производиться по критическим свидетельствам в пробах слюны, цельной крови либо сыворотки. В США эти испытания являются достоверно самыми полезными для скринингового обследования дам с неведомым ВИЧ-серостатусом во время родов, таким макаром позволяя вовремя проконсультировать даму, начать АРВ-терапию для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от мамы ребенку и провести обследование новорожденного во время первого послеродового визита. Подобные достоинства отмечаются в других эпизодических ситуациях  и в развивающихся странах. Экспресс-тесты требуют проведения подтверждающих реакций, к примеру способом вестерн-блота. Если ожидаемая распространенность ВИЧ низкая, даже воначально количество CD4+ Т-лимфоци-тов может быть обычным, но в конечном счете снизиться. Количество CD8+ Т-лимфоцитов обычно возрастает сначала и не понижается до поздних стадий заболевания. Эти конфигурации в популяции Т-лимфоцитов приводят к понижению дела CD4+: CD8+ клеток, соответствующему для ВИЧ-инфекции. Концентрация вирусной РНК в плазме у не получавших исцеление малышей младше 12 месяцев обычно очень высочайшая. К 24 месяцам концентрация вируса у не получавших исцеление деток понижается. Хотя широкие границы колебаний концентрации РНК ВИЧ у деток делают прогностическую ценность ее определения в отношении заболеваемости и летальности более низкой, чем у взрослых, определение концентрации вирусной РНК в плазме в купе с определением количества CD4+ Т-лимфоцитов, все же предоставляет более точную информацию о прогнозе, чем определение каждого из маркеров в отдельности. Наименее дорогие другие маркеры, такие как полное количество лимфоцитов и уровень альбуминов сыворотки крови, могут также позволять предсказывать летальность от СПИДа у деток, что может применяться в развивающихся странах.

Хотя концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови не измеряется рутинно, она нередко является приметно завышенной, в особенности IgG и IgA, но время от времени у малышей развивается пангипогаммаглобу-линемия. У пациентов может отмечаться анергия при проведении кожных проб.

При адекватном применении HAART-схем

При адекватном применении HAART-схем большая часть перинатально инфицированных деток живут более 5 лет. Около 10—15 % малышей в промышленных странах, не получавших исцеление, погибают до 4 лет, большая часть их не доживает даже до 18 месяцев. В развивающихся странах смертность от СПИДа посреди деток намного выше в 1-ые пару лет жизни.

Оппортунистические инфекции, в особенности пневмоцистная пневмония, прогрессирующие неврологические нарушения, томная дистрофия ассоцируются с неблагоприятным прогнозом; при пнев-моцистной пневмонии летальность составляет от 5 до 40 % у деток, получавших исцеление, и фактически 100 % у не получавших исцеление малышей. Также прогноз неблагоприятный у деток, у каких вирус нашли рано  либо при развитии клинических симптомов на первом году жизни. В то же время с возникновением HAART и антимикробной профилактики болезней, вызванных Р. jiroveci, частота оппортунистических зараз и злокачественных новобразований резко снизилась у деток, отлично соблюдающих схемы исцеления. При инфицировании ВИЧ в подростковом периоде у пациентов отмечается более неспешное прогрессирование заболевания, чем у взрослых.

Лечение ВИЧ инфекции у деток

Понятно около 2-ух дюжин АРВ препаратов, включая доступные в США всеохватывающие препараты, содержащие несколько АРВ-средств, каждое из которых может вызывать побочные эффекты и вести взаимодействие с другими АРВ-препаратами либо всераспространенными антибиотиками, противосудорожными и седативными средствами. Разрабатываются новые АРВ-препараты, иммуно-модуляторы и вакцины.

Стандартное исцеление проводят с применением HAART-схем, которые включают композиции препаратов для максимизации вирусной супрессии и минимиза-цииселекциилекарственно-резистентных штаммов. Более нередко HAART состоит из «каркаса» из 2 нуклеозидных ингибиторов оборотной транскриптазы, которые сочетают с ингибитором протеазы  либо ненуклеозидным ингибитором оборотной транскриптазы. Другие композиции:

Нередкие: около 98 % — локальные реакции в месте введения

Редчайшие: реакции гиперчувствительности

(3десь перечислены более нередко предлагаемые дозы  и приметные побочные эффекты; вероятны другие дозы, фармацевтические взаимодействия и побочные эффекты. Дополнительная информация см.: Рабочая группа по антиретровирусной терапии и медикаментозному исцелению ВИЧ-инфицированных малышей, сделанная при Государственном педиатрическом и семейном ВИЧ Ресурс-центре, Управлении ресурсами и службами здоровья  и Государственном институте здоровья. Управление по применению антиретровирусных агентов при ВИЧ-инфекции у малышей. Доступны по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/.)

TDF функционально отнесен к группе NRTIs, но по хим структуре является нуклео-тидным ингибитором оборотной транскриптазы.

ZDV, ламивудин и абакавир; схемы с 2-мя ингибиторами протеазы; схемы с применением тенофовира) также употребляются, но имеется не много данных, подтверждающих их эффективность как схем первой полосы. Результаты монотерапии либо терапии 2-мя нуклеозидными ингибиторами оборотной транскриптазы  неубедительны. Так как представления профессионалов о стратегиях исцеления ВИЧ стремительно изменяются, безотступно рекомендуется проконсультироваться со спецом. Повсевременно обновляющиеся практические управления доступны на неких вебсайтах, более полезные из их http://www.aidsinfo.nih.gov, http://www.hivguide-lines.org, www.unaids.org.

Терапия будет эффективна исключительно в случае, если семья и ребенок способны соблюдать может быть сложные медикаментозные схемы. Несоблюдение схем исцеления не только лишь ведет к беде в контроле ВИЧ, но также к селекции лекарственно-резистентных штаммов ВИЧ, что суживает способности медикаментозной терапии в дальнейшем. Препятствия для соблюдения схем исцеления следует узнать до начала терапии. Они могут включать доступность и вкус пилюль и суспензий; фармацевтические взаимодействия с текущей терапией; фармакокинетические причины, такие как необходимость приема препаратов с едой либо натощак; факт зависимости малыша в приеме фармацевтических средств от других лиц ; у подростков — отрицание заболевания либо ужас, недоверие к мед учреждению и недостающая поддержка со стороны членов семьи.

Показания при ВИЧ инфекции

Начало АРВ-терапии находится в зависимости от вирусологических, иммунологических и клинических критериев; представления профессионалов в их отношении различаются. Целью является подавить репликацию ВИЧ  и поддержать либо добиться обычного количества и процентного содержания CD4+ лимфоцитов.

АРВ-терапия показана всем детям старше 12 месяцев с томными клиническими либо иммунологическими проявлениями  вне зависимости от вирусной нагрузки. О предназначении терапии следует мыслить у деток старше 12 месяцев с легкими либо умеренными проявлениями, также при РНК ВИЧ вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл. Некие специалисты употребляют более маленький предел этих характеристик. Малыши без клинических проявлений либо иммуносупрессии  могут находиться под наблюдением без АРВ-терапии, если РНК ВИЧ вирусная нагрузка у их наименее 50 000—100 000 копий/мл.

Терапию следует начать у всех малышей младше 12 месяцев при наличии у их клинических проявлений либо иммуносупрессии  вне зависимости от вирусной нагрузки. Многие спецы вылечивают деток младше 12 месяцев при отсутствии проявлений, потому что отмечается тенденция к резвому прогрессированию ВИЧ-инфекции на первом году жизни.

Мониторинг. Клинический и лабораторный мониторинг очень важен для выявления фармацевтической токсичности и неэффективности терапии. Физикаль-ное обследование и мониторинг количества клеток крови, ВИЧ РНК вирусной нагрузки и субпопуляций лимфоцитов следует проводить через каждые 3—4 месяца; биохимический анализ крови, включая печеночные ферменты, липид-ный профиль и уровень амилазы и липазы следует держать под контролем как минимум 1 либо 2 раза в год.

Вакцинация малышей при ВИЧ-инфекции, проявляющейся клинически

В целом живы вирусные  и бактериальные  не должны применяться у малышей со СПИДом либо другими проявлениями ВИЧ, характеризующимися иммуносупрессией. Исключение составляет вакцина против кори-краснухи-эпи-демического паротита у пациентов, не находящихся в сильной иммуносупрессии ; эту прививку по способности следует сделать в возрасте 12 месяцев для роста вероятности иммунного ответа, т.е. до того, как разовьется понижение иммунитета. Вторую дозу можно ввести уже через 4 недели, чтоб попробовать индуцировать сероконверсию как можно ранее. Если повышен риск контакта с корью, к примеру во время вспышки, вакцинацию следует провести в более ранешном возрасте, к примеру в 6—9 месяцев.

Другие детские вакцины, к примеру дифтерийный и столбнячный анатоксины, комбинированные с неклеточной коклюшной вакциной, против гепатита В, конъ-югированные вакцины Haemophylus influenzae тип b и Streptococcus pneumoniae и инактивированная полиомие-литная вакцина вводятся в обыденные сроки согласно календарю прививок. Также советуют проводить вакцинацию пневмококковой полисаха-ридной вакциной в 2 года и инактивиро-ванной вакциной против гриппа раз в год начиная с 6 месяцев.

Потому что у малышей с клинически проявляющейся ВИЧ-инфекцией обычно отмечается маленький иммунный ответ на вакцинацию, если они контактируют с болезнью, против которого проводится вакцинация, они должны считаться восприимчивыми к нему, невзирая на вакцинацию. Потому при наличии показаний им следует проводить пассивную иммунизацию иммуноглобулином. Иммуноглобулин также нужно ввести хоть какому неиммунизированному члену семьи, контактному по кори.

Вакцинация у малышей с асимптомати-ческой ВИЧ-инфекцией

Таких деток следует вакцинировать АКДС, ИПВ, конъ-югированными вакцинами Н. influenzae тип b и S. pneumoniae, ВГВ и против кори-краснухи-эпидемического паротита согласно общему календарю прививок. Хотя оральная полиомиелитная вакцина  не вызывала неблагоприятных эффектов у схожих нездоровых, живы полиовирусы могут выделяться в окружающую среду и передаваться иммуносупрессирован-ным контактным лицам, создавая завышенный риск развития полиомиелита, вызванного вакцинным штаммом.

Вакцинация против ветряной оспы неопасна и рекомендована для пациентов с ранешними стадиями ВИЧ-инфекции. Потому что ВИЧ-инфицированные детки 2 лет и старше подвержены завышенному риску инвазивной пневмококковой инфекции, они должны быть привиты полисахаридной пневмококковой вакциной в возрасте 2 лет. Рекомендуется также провести ревакцинацию по достижении возраста 3—5 лет. Раз в год ВИЧ-инфицированных малышей старше 6 месяцев следует вакцинировать инакти-вированной вакциной против гриппа.

В США и регионах с низкой заболеваемостью ТБ вакцинация БЦЖ не рекомендуется. Все же в развивающихся странах, где заболеваемость ТБ высочайшая, ВОЗ советует вакцинировать БЦЖ всех новорожденных без клинических проявлений вне зависимости от ВИЧ-инфицирования мамы. Сообщалось о нескольких случаях диссеминированной БЦЖ инфекции у пациентов с томным иммунодефицитом при СПИДе.

Лучше проводить пассивную иммунизацию при контакте с корью, столбняком и ветряной оспой.

Вакцинация серонегативных малышей, живущих совместно с пациентами с клинически проявляющейся ВИЧ-инфекцией

Таких малышей, как и серопози-тивных, следует вакцинировать ИПВ, а не ОПВ. Вакцинация против кори-краснухи-эпидемического паротита может проводиться, потому что эти вакцинные вирусы не передаются и не вызывают болезнь. Для понижения риска развития гриппа у пациентов с клинически проявляющейся ВИЧ-инфекцией каждогодная вакцинация против гриппа  показана всем членам семьи, контактирующим с пациентом.

Вакцинация против ветряной оспы се-ронегативных сибсов и восприимчивых взрослых лиц, ухаживающих за ВИЧ-инфицированным ребенком, всячески поддерживается для предотвращения инфецирования одичавшим вирусом ветряной оспы, который может вызвать тяжелое болезнь у пациентов с иммунодефицитом; в то же время передача вакцинного вируса ветряной оспы от человека к человеку отмечается изредка.

Профилактика ВИЧ инфекции

Адекватная АРВ-терапия ориентирована на пробы оптимизации здоровья мамы, прерывание передачи ВИЧ-инфекции от мамы к ребенку и минимизацию токсического воздействия фармацевтических средств на плод. В США и других странах, где АРВ-препараты доступны и существует инфраструктура для проведения диагностики ВИЧ, исцеление АРВ-препаратами является эталоном у всех ВИЧ-инфицированных беременныхженщин. У ВИЧ-инфицированных дам, ранее не получавших исцеление АРВ-препаратами, не отвечающих аспектам для предназначения HAART, назначают ZDV вовнутрь по 300 мг 2 раза в денек, начиная с 14—34-й недели гестации, и продолжают в течение всей беременности, также вводят ZDV внутривенно во время родов в дозе 2 мг/кг в 1-ый час, а потом по 1 мг/ до рождения малыша. ZDV по 2 мг/кг вовнутрь 4 раза в денек назначается новорожденному в 1-ые 6 недель жизни. Дамам, которым по клиническим либо иммунологическим показателям еще не показано начинать HAART, все же советуют это сделать, если вирусная нагрузка более 1000 копий/мл. Сходу после родов решают, следует ли продолжать терапию мамы. Дамы, чей клинический либо иммунологический статус удовлетворяет аспектам для начала исцеления, должны получать комбинированные режимы с внедрением нескольких препаратов, желательно включающих ZDV.

Беременность не является противопоказанием для HAART, схем, хотя беременная дама и ее доктор должны обсудить вероятные положительные стороны и риск при проведении схожей терапии, также отсутствие окончательных данных о ее безопасности. Терапия ZDV понижает возможность инфицирования малыша от мамы с 25 до 8 %; многие композиции АРВ также эффективны. В США при современных схемах HAART частота передачи ВИЧ от мамы к ребенку составляет наименее 2 %. Таким макаром, хотя конечное решение о приеме АРВ-терапии остается за беременной дамой, следует акцентировать, что доказанные полезные эффекты терапии перевешивают теоретический риск токсичности для плода.

Большая часть профессионалов считают, что ВИЧ-инфицированная дама, уже принимающая АРВ-терапию к моменту пришествия беременности, должна продолжать эту терапию, даже во время 1 -го триместра; другое мировоззрение состоит в том, что терапию следует отменить до начала 2-го триместра, потом ее следует возобновить.

Для понижения инфецирования малыша от ВИЧ-инфицированной мамы, у которой началась родовая деятельность и которая ранее не получала терапию, докторы использовали сочетание комбинированной АРВ-терапии и кесарева сечения. Экспресс-диагностика у беременной дамы с начавшейся родовой деятельностью и отсутствием сведений о ВИЧ-серостатусе может позволить срочно принять надлежащие меры. В таких ситуациях следует экстренно проконсультироваться со спецом по ВИЧ-инфекции у деток и матерей.

ВИЧ-инфицированной даме не рекомендуется вскармливание грудью либо донорство грудного молока в странах, где неопасны и доступны другие продукты вскармливания. В то же время в странах, где заразные заболевания и пониженное питание являются необходимыми причинами ранешней детской смертности, а неопасные и доступные искусственные консистенции отсутствуют, защита от риска смертельного финала при инфекции онных заболеваниях органов дыхания и ЖКТ, которую оказывает грудное вскармливание, может уравновесить риск ВИЧ-инфицирования. В этих развивающихся странах ВОЗ советует матерям продолжать кормление грудью.

Профилактика инфицирования в подростковом возрасте

Потому что дети в особенности находятся под риском ВИЧ-инфицирования, они обязаны иметь информацию, возможность пройти обследование и выяснить собственный серостатус. Детям следует поведать, как передается ВИЧ-инфекция, что же все-таки это такое, как от нее защититься, включая воздержание от стиля жизни, представляющего высочайший риск инфицирования, и пропаганду неопасного секса  для сексапильно активных подростков.

Усилия следует сконцентрировать на детях, подверженных высочайшему риску ВИЧ-инфицирования. Согласие пациента непременно для проведения обследования и раскрытия инфы о его серостатусе. Решение о том, докладывать ли о ВИЧ- статусе сексапильному партнеру ВИЧ-инфицированного пациента без его согласия, должно базироваться на вероятности риска для напарника, наличии у него обстоятельств полагать риск и принимать конструктивные меры предосторожности, наличии законодательно установленных требований о сохранении либо раскрытии схожей инфы и вероятном воздействии на последующие отношения этой инфы.

Профилактика оппортунистических зараз

Профилактика пневмоцист-ной пневмонии показана ВИЧ-инфицированным детям с выраженным иммунодефицитом. В целом химиопрофилактика длится в течение всей жизни, хотя в конце подросткового периода и детям на HAART-схемах исцеления с улучшением иммунного статуса  можно отменить профилактику, пока иммунологическая категория остается 1 либо 2. В текущее время бессрочная химиопрофилактика вне зависимости от количества CD4+ рекомендована тем, кто перенес эпизод пневмоцистной пневмонии. Профилактика пневмоцистной пневмонии также показана всем новорожденным от ВИЧ-инфицированных матерей начиная с 4—6-й недель жизни. Профилактику можно закончить при достоверном исключении ВИЧ при поочередных обследованиях способом ПЦР либо вирусологическим способом. Продуктам выбора является триметоприм-сульфа-метоксазол  по 75 мгТМП/375 мг СМК/м2 вовнутрь 2 раза в денек 3 денька попорядку в неделю ; другие схемы употребляют ту же общую дозу один раз в денек 3 денька в неделю либо 2 раза в денек каждый денек недели, либо через один день. Клиентам 5 лет и старше, которые не переносят ТМП-СМК, можно назначить пентамидин в аэрозоле  один раз за месяц. Внутривенные формы пентами-дина также применялись, но оказались наименее действенными и потенциально более ядовитыми. Другой кандидатурой, в особенности у малышей младше 5 лет, является дапзон вовнутрь один раз в денек. Другие препараты, которые могут быть эффективны, включают пириметамин с дапзо-ном, пириметамин-сульфадоксин и пер-оральный атоваквон. В то же время опыт внедрения этих препаратов очень ограничен, и о их следует мыслить только втом случае, если рекомендованные схемы ребенок не переносит либо они не могут быть применены.

Для профилактики зараз, вызванных Mycobacterium avium, у малышей 6 лет и старше с числом CD4+ лимфоцитов наименее 50/мкл  продуктами выбора являются азитромицин один раз в неделю либо кларитромицин раз в день, также раз в день рифабутин в качестве кандидатуры. По профилактике других оппортунистических зараз, таких как цитомегаловирусная зараза, грибковые заболевания, токсоплазменный энцефалит, данные ограниченны.

Оставить комментарий

Your email address will not be published. Required fields are marked with *.