Доказательная медицина представляет собой интеграцию хороших аргументов науки с клиническим опытом и потребностями пациента. Она является детализированным и оптимальным внедрением лучших достижений современности в процессе принятия решений при лечении пациентов. При всем этом употребляются только те аргументы, которые получены из периодических обзоров. Базы доказательной медицины заключаются в клинически важных исследовательских работах, учитывающих интересы хворого. Следствием подтверждений становятся достоверность и точность тестов диагностирования и осмотров, значимость характеристик прогнозов, эффективность и безопасность терапии, реабилитации и профилактики.

История возникновения

В 1940 году были проведены 1-ые рандомизированные (случайным образом распределенные) исследования внедрения средства «Стрептомицин» при лечении туберкулеза. В 1962 году Комитетом США, который контролировал качество лекарственных препаратов и товаров питания, были введены правила, направленные на исследование новых видов фармацевтических средств. Через девять лет после чего эпидемиолог Арчи Кокран поставил на обсуждение вопрос о нехватке научных подтверждений. Еще через три года нашли несоответствия меж теорией и практикой. В конце 80-х – начале 90-х годов было привлечено внимание к необходимости введения периодических обзоров в клинические аннотации. В первый раз термин «доказательная медицина» был предложен в 1988 году эпидемиологами и клиницистами, которые работали в канадском институте McMaster. Арчи Кокран отдал описание того, как представить исследования вниманию профессионалов. Не считая того, он содействовал тому, чтоб их результаты стали аспектом для обсуждения и четкого анализа. Кокран и его коллеги, состоящие в Английском мед исследовательском совете, общими усилиями провели огромную работу для становления современной доказательной медицины. Конкретно он в 1979 году пришел к мысли, что науке не хватает критичных заключений рандомизированных контролируемых исследовательских работ. Кокраном был основан 1-ый Центр доказательной медицины, который окрестили его именованием. Он начал работать в Оксфорде 10 годов назад. В текущее время насчитывается 15 таких центров в мире. Они правят деятельностью интернациональной группы исследователей.

Этапы

Существует 5 уровней доказательной медицины:

1. Задать вопрос, на который есть возможность получить ответ.
2. Отыскать рациональные доказательства.
3. Оценить критичным взором данные.
4. Разглядеть подтверждения с учетом медицинской экспертизы и интересов хворого.
5. Оценить, как осуществимо внедрение подтверждающих технологий.

Принципы доказательной медицины. Поиск лучших подтверждений

Спецы отыскивают подтверждения, делая упор на ключевики: пациент, вмешательство, сопоставление, финалы. Сначала необходимо приступить к периодическим обзорам и рандомизированным контролируемым исследованиям, потому что они являются более достоверными. Если подтверждения не находятся, рекомендуется начать поиск подтверждений более малого уровня. К ним относятся исследования когортные, «случай-контроль» и другие.

Критичная оценка подтверждений

При помощи данной оценки можно найти, как достоверны отысканные подтверждения и результаты исследования. Чтоб проверить надежность случаем распределенных контролируемых исследовательских работ, нужно дать ответы на такие вопросы:

1. Проводилась ли рандомизация нездоровых?
2. Все ли пациенты, принимающие роль в исследовании, окончили его?
3. Проводился ли анализ нездоровых в группах, в которые они были рандомизированы?
4. Было ли исцеление «слепым» для исследователей и пациентов?
5. Наблюдалось ли сходство в группах до начала исследования?
6. Применялось ли однообразное исцеление, не считая экспериментального?

В случае высококачественного исследования можно приступать к оценке результатов.

Анализ практик

Данной оценке сопутствуют последующие вопросы:

1. Что я делаю?
2. Зачем это делается, какой итог планируется получить?
3. Каковы гарантии эффективности и безопасности данной работы?
4. Существует ли еще наилучший, более подходящий способ, позволяющий достигнуть поставленной цели?

Способности исследования

Для того чтоб поиск аргументов и их критичный анализ были более высококачественными, клиницист должен владеть нужным опытом и временем. К тому же он может пользоваться журнальчиками по дисциплине и другой научной литературой. Нелишним будет обратиться к резюме по доказательной медицине, составленным другими спецами. Это может быть база данных Кокрана, книжка М. Энкина, иная литература по данному направлению. Также рекомендуется ознакомиться с готовыми протоколами, которые подготовлены на базе доказательной медицины.

Повторяющийся просмотр литературы

Обычная мудрость говорит, что суровые научные подтверждения имеет только маленькая часть мед вмешательств. Она составляет около 15 %. Каждый денек работникам медицины в мире требуется получение новых принципиальных доказательств, нужных для эффективности и правильного исцеления пациентов. Для этого докторам следует отыскивать специальную информацию по данному профилю. Рекомендуется пользоваться мед литературой, которой в текущее время сильно много. Ее количество с 1970 года возросло вдвое. Не считая того, оно вырастает раз в день. Каждый год редакции издают около 6000 статей в сфере таких направлений, как гинекология и акушерство. Для того чтоб уровень познаний соответствовал современности, доктору требуется прочитывать около 20 статей раз в день. Другой вопрос, есть ли на это время у мед работника? Учесть необходимо и то, что многие статьи не отвечают даже наименьшим эталонам свойства.

Корректность деятельности

Часть мед познаний признается неверной или устаревает по истечении 5 лет после выпуска студента из высшего учебного заведения. Правда, непонятно, какая конкретно часть. Литературу по медицине можно сопоставить с джунглями, потому что она возрастает большенными темпами, в ней огромное количество «мертвых деревьев», «пауков» и «змей», но кое-где все таки укрыты сокровища.

Базисная информация

Доказательная медицина является определенным подходом к принятию решений. При всем этом клиницист применяет самые наилучшие аргументы, которые имеются, и проф опыт. Решение принимается вкупе с пациентом, беря во внимание его интересы. Каждый денек сотрудникам, работающим в области медицины, требуются разные виды источников, чтоб отыскать ответы на временами возникающие вопросы. Например, студенты, обучающиеся по данному направлению, нуждаются в базисной инфы, объединяющей предпосылки появления заболевания и его патогенез, физические особенности и другие сведения. Главные данные относятся к разным наукам. Это, а именно, физиология, патогенез, анатомия, этиология. Базисная информация является сравнимо размеренной, находится в справочниках, учебниках, также других общих мед источниках. Но в большинстве случаев докторам нужно ответить на вопросы, связанные конкретно с уходом за пациентом и его исцелением. Вот некие примеры таких вопросов, которые касаются заболевания либо состояния, но не относятся непосредственно к медицинской практике:

• Что значит…?
• Что собой представляет средний отит?
• Какие мельчайшие организмы содействовали появлению среднего отита?

Ответы на вопросы такового типа можно отыскать в учебниках, справочниках и других источниках.

Информация по ведению хворого

Не считая базисных познаний, доктору требуются сведения, имеющие непосредственное отношение к ведению пациента, методам диагностирования, исцеления и прогнозирования. Конкретно такими вопросами занимается доказательная медицина. Ключевиками тут являются «диагноз, исцеление, прогноз». Для получения наивысшего результата и лучшего ответа нужно верно сконструировать вопрос.

Клинический пример

Можно разглядеть прием продукта «Диэтилстилбестрол» для предотвращения выкидышей у дам. В качестве предпосылки внедрения данного средства выступает нередкое прерывание беременности. В связи с этим прием эстрогена в роли продукта для предупреждения выкидыша считается логичным. У пациенток, принимавших данный медикамент, беременность, в главном, сохранялась. В 50-х годах в итоге 6 нерандомизированных изучений было доказано сокращение количества выкидышей во время внедрения лекарства «Диэтилстилбестрол». Также проводилось 5 исследовательских работ, в процессе которых пациенток разделили на две группы способом случайной подборки. 1-ая воспринимала продукт «Диэтилстилбестрол», 2-ая – плацебо. По итогам опыта у дам, использующих данное средство, выкидыши случались в 7 % случаев. Прерывание беременности у 2-ой группы составило 5 %. За счет таких результатов были получены очевидные признаки того, что продукт не приносит полезности. Но, невзирая на это, его внедрение все равно длилось. До 1970 года им пролечились миллионы дам. Доказательной медицине нужно не только лишь чтение требуемых материалов в определенное время. Важно изменение собственных и чужих практик с учетом возникновения новейшей инфы. Доказательная медицина дает предпосылки для беспристрастной оценки результативности докторских вмешательств, также внедрения ее следствий в медицинской практике. Естественно, это нелегко, так как как в поиске подтверждений, так и в их распространении и внедрении конфигураций, можно повстречать преграды, которые появляются в протяжении всего процесса работы.

Формирование мыслях

Доказательная медицина для всех в мире развивается в геометрической прогрессии. Начиная с 90-х годов, периода ее становления, и по нынешний денек количество монографий, форумов и центров данного направления исчисляется десятками, а число публикаций – сотками. В 1997 году 12 таких центров получили субсидии на 5 лет от южноамериканского агентства политики, науки и здравоохранения. Эти организации были основаны при ведущих университетах и научных учреждениях в разных штатах. Возросло количество центров по узкоспециализированным дилеммам, таким как детское и психическое здоровье, 1-ая помощь и другим фронтам. Общей позицией для их является применение принципа доказательности на каждом уровне принятия решения, начиная от программки муниципального нрава и заканчивая предназначением личного исцеления. В Рф более известные учреждения размещаются в Санкт-Петербурге и Москве. Также к числу фаворитных относится и Клиника доказательной медицины, Нижневартовск. Учреждение практикуется на диагностике, неврологии, педиатрии и урологии, андрологии и гинекологии, гастроэнтерологии и ЛОР-заболеваниях.

ОСМД

Доказательная медицина РФ также развивается быстрыми темпами. В Рф существует Межрегиональное общество ОСМД. Оно получило регистрацию в 2003 году. Общество профессионалов по доказательной медицине представляет собой добровольческое некоммерческое объединение. Действует оно согласно Уставу. Главные направления деятельности ОСМД:

1. Обучающая работа, связанная с методологическими неуввязками проведения эпидемиологических и клинических исследовательских работ, систематикой инфы в области науки, оценкой изданий и статистического анализа данных.
2. Огласка результатов главных научных опытов.
3. Внедрение достижений в мед практику.
4. Проведение экспертизы свойства научных изданий, протоколов ведения пациентов и других.
5. Социоэпидемиологические и биомедицинские исследования.

Принципы членов ОСМД:

— распространение научных обоснованных сведений о вмешательстве медицины и вариантах приобретения таких данных;

— воздержание от оглашения инфы о результативности, которая не была научно подтверждена;

— декларирование имеющейся несогласованности интересов.

Сотрудниками организации являются доктора, которые придерживаются данных принципов и воплощают их на практике. На сегодня в составе объединения 17 регионов и больше 300 членов. Начальниками областных отделений являются высококвалифицированные спецы медицины и здравоохранения.

Центр доказательной медицины (Просвещения, 14, Санкт-Петербург)

Работает учреждение с восьми утра до 7 вечера и имеет один выходной, приходящийся на воскресенье. Этот Северо-Западный Центр доказательной медицины предоставляет широкий диапазон услуг для населения. Тут можно получить консультации и терапию у докторов узеньких специализаций, пройти лабораторное диагностирование, кольпоскопию, УЗИ, курс массажа. Центр доказательной медицины производит также дневной мониторинг ЭКГ+АД. Все сотрудники, работающие в учреждении, являются высококвалифицированными медиками. Северо-Западный Центр доказательной медицины практикуется на таких заболеваниях, как:

— остеохондроз позвоночника, усугубленный вертеброгенной цервикалгией, дискогенным радикулитом и люмбалгией;

— невропатии компрессионно-ишемического нрава, симптомом которых является онемение пальцев;

— деформирующие остеоартрозы на различных стадиях (в качестве исцеления употребляются медикаметозные блокады, применяется гиалуроновая кислота);

— патологические нарушения сухожилий и связок (тендовагиниты, энтезопатии и другие);

— патологии суставных сумок, «шпоры» на пятках.

2-ое известное учреждение Санкт-Петербурга

Центр доказательной медицины (Ленинский, 88) работает с восьми утра до восьми вечера. Учреждение находится в доме, на нижнем этаже. Современное оборудование, высочайший уровень обслуживания, передовые способы диагностирования – вот далековато не полный перечень преимуществ, которыми обладает этот Центр доказательной медицины. Отзывы многих пациентов свидетельствуют о том, что тут каждому гостю будет уделено максимум внимания. Высшую оценку получило качество предоставляемых услуг. Тут можно обратиться за помощью к таким спецам, как гинеколог и гастроэнтеролог, невролог и терапевт, кардиолог и офтальмолог, эндокринолог, уролог и пр. Клиника доказательной медицины предлагает также диагностирование в лаборатории, проведение УЗИ, эхокардиографии, кальпоскопии, массажа, электрокардиографии. Главврачом учреждения назначен онколог Бейнусов Дмитрий Сергеевич. Результаты анализов можно выяснить, позвонив по телефону, либо получив их по почте. Не считая мед центра, деятельность профессионалов распространяется к тому же на городские поликлиники. Консультация доктора стоит 1200 рублей.