Клинические нюансы рака

КЛИНИЧЕСКИЕ Нюансы РАКА

Злокачественные опухоли могут проявляться болями, слабостью, нейропатией, тошнотой, отсутствием аппетита, судорогами, гиперкальциемией, гиперурикеми-ей, обструктивным синдромом. Погибель обычно наступает в итоге неожиданной либо прогрессирующей дефицитности 1-го либо нескольких органов.

Боль у нездоровых раком нередко является результатом метастазирования в кости, поражения нервишек либо нервных сплетений, давления, оказываемого опухолевой массой либо выпотом. Активная борьба с болевым синдромом является принципиальной составляющей в лечении рака и поддержании высочайшего свойства жизни.

Тампонада сердца может быть результатом опухолевого перикардиального выпота и часто развивается быстро. Более нередкой предпосылкой тампонады является рак молочной железы, рак легкого либо лимфома. Наличие перикардиального выпота может сопровождаться болями в области грудной клеточки, нарастающими в положении на спине и ослабляющимися при сиденьи. У нездоровых с тампонадой сердца появляются признаки и симптомы понижения сердечного выброса (к примеру, головокружение либо обморок). При осмотре можно выявить приглушенность душевность тонов, шум трения перикарда и парадоксальную пульсацию. На рентгенографии определяется шарообразная сердечная тень. С диагностической и целебной целью должен быть выполнен перикардиоцентез и рассмотрен вопрос о плевроперикардиальном окне либо перикардэктомии.

Плевральный выпот должен быть дренирован, если он является симптоматическим, и нужен мониторинг возобновления образования выпота. При резвом возобновлении рассматривается вопрос о внедрении склерозирующих препаратов, повторном дренировании при помощи катетера либо трубчатого дренажа. Применение паллиативной хирургической плеврэктомии является одним из вариантов исцеления гидроторакса в период прогрессирования злокачественного заболевания.

Компрессия спинного мозга может быть результатом брутального распространения злокачественного заболевания и просит незамедлительного вмешательства. Симптомы включают боль в спине, парестезии нижних конечностей, дисфункцию кишечного тракта и мочевого пузыря. Диагноз подтверждается при помощи КТ либо МРТ. Исцеление нужно начать немедленно и обычно оно состоит в применении глюкокортикоидов, лучевой терапии, хирургического вмешательства и химиотерапии.

Диагноз

Сбор полного анамнеза и осмотр хворого помогают выявить ранешние признаки злокачественного новообразования.

Анамнез. Доктору нужно принимать во внимание наличие предрасполагающих причин, семейных случаев рака, наружных воздействий (включая курение), прошлые и текущие заболевания (к примеру, аутоиммунные заболевания, перенесенная иммуносупрессивная терапия, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, аномальный тест Папаниколау, папиллома-вирусная зараза). Симптомы, предполагающие наличие злокачественной опухоли, включают слабость, утрату веса, увеличение температуры тела, ночной пот, кашель, кровохарканье, кровавую рвоту, кровянистый стул, конфигурации пищеварения, неизменные боли.

Осмотр. При осмотре нужно направить внимание на кожу, лимфатические узлы, легкие, молочные железы, животик, яйца. Также принципиально исследование простаты, прямой кишки, влагалища.

Обследования. Набор нужных обследований у нездоровых с симптомами онкологического заболевания включает определение опухолевых маркеров в сыворотке крови, молекулярные исследования, обследования с получением изображения, биопсию.

С

ывороточные опухолевые маркеры могут подтвердить наличие специфичного онкологического заболевания. Но их определение не употребляется для скрининга. Концентрация а-фетопротеина может повышаться при гепатоцеллюлярной карциноме и тести-кулярной карциноме, эмбрионального антигена— при раке толстой кишки, р-человеческого хорионического гонадо-тропина — при хориокарциноме и тести-кулярной карциноме, сывороточного иммуноглобулина — при множественной миеломе, bcr-abl — при приобретенном миелолейкозе, СА5 — при раке яичников, СА 27—29 — при раке молочной железы, простат-специфического антигена и простатической кислой фосфатазы — при раке предстательной железы. Ограничивая число тестируемых опухолевых маркеров на основании данных подготовительного обследования, можно минимизировать возможность получения как ложноположи-тельных, так и ложноотрицательных результатов.

Молекулярный анализ с определением профиля экспрессии генов позволяет идентифицировать подтип опухоли (к примеру, подтип лимфомы либо лейкоза), показывает происхождение метастатического рака при неустановленном первичном поражении (к примеру, рак легких) и помогает в распознавании первичной (либо полученной) химиорезистент-ности.

Способы обследования с получением изображения включают рентгенографию, УЗИ, КТ-сканирование и МРТ. Эти исследования помогают идентифицировать патологию, найти однородность опухолевой массы (внушительная либо кистозная опухоль), размер и связь с окружающими тканями, что может иметь огромное значение для хирургического вмешательства либо биопсии.

Исследование биоптата подтверждает диагноз, устанавливает природу ткани и является неотклонимым при подозрении на онкологическое болезнь. Выбор места биопсии определяется с учетом рационального доступа к опухоли и степени инвазивности. При наличии лимфадено-патии внедрение аспирационной биопсии может посодействовать в определении типа опухоли, а при ее неэффективности производится открытая биопсия. Другими способами, используемыми для выполнения биопсии, являются бронхоскопия, применяемая при медиастинальных либо центральных легочных опухолях; чрес-кожная биопсия печени при подозрении на поражение печени и биопсия, выполняемая под контролем КТ либо УЗИ. Если данные способы неприменимы, производится открытая биопсия. За ранее проводится консультация с доктором либо онкологом.